Actualización del Programa Nacional y Normas de procedimiento para la prevención y control de la Tuberculosis en Cuba / Update of the National Program and Rules of Procedure for the prevention and control of tuberculosis in Cuba

El Programa Nacional y Normas de procedimiento para la Prevención y Control de la Tuberculosis en Cuba de 2013 constituye la guía de trabajo cotidiana del personal de salud para el manejo de la enfermedad. Este necesita ser actualizado para adecuarse a las nuevas condiciones y retos que plantea la tuberculosis a tono con las experiencias nacionales y las recomendaciones internacionales las cuales buscan estandarizar la atención. Deben modificarse términos en la clasificación de casos, incorporar nuevos métodos diagnósticos (imagenológicos, inmunológicos y genotípicos) y fundamentalmente en el tema de tratamiento con la incorporación de nuevas drogas, esquemas terapéuticos y la reorganización de los fármacos según su efectividad(AU)

The 2013 National Program and Rules of Procedure for the Prevention and Control of Tuberculosis in Cuba constitutes the daily work guide of health personnel for the management of the disease. This Program and Rules of Procedure needs to be updated to meet the new conditions and challenges posed by tuberculosis in line with local experiences and international recommendations seeking to standardize care. Modificatins are needed for terms of case classification, new diagnostic methods need to be included (imaging, immunological and genotypic) and basically on the subject of treatment with the integration of new drugs, therapeutic forms and the reorganization of drugs according to their effectiveness(AU)

Evaluación de estrategias de implantación del Proyecto Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados en España / Evaluation of implementation strategies of the Best Practices Spotlight Organisations (BPSO) Project in Spain

OBJETIVO: Identificar elementos favorecedores y barreras de implantación en el Programa de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados® que instauran guías de práctica clínica de la Registered Nurse' Association of Ontario, con el fin de que experiencias futuras pudieran beneficiarse de las apreciaciones expuestas. MÉTODO: Estudio de investigación evaluativa del proceso de implantación de guías en instituciones que componen las dos primeras cohortes del programa en España, mediante análisis de contenido de memorias de implantación y proceso inductivo, lectura, interpretación, codificación y categorización según estructura DAFO: debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades. RESULTADOS: Se han analizado memorias e informes de 18 centros de 12 Comunidades Autónomas, entre los cuales implantan 22 guías distintas. Como debilidades, destacan por frecuencia e intensidad, problemas relacionados con sistemas de información y su explotación. Se exponen otros elementos relacionados con difusión de resultados, profesionales, cuidados y factores relativos a la institución. Sobresalen como amenazas, la inestabilidad de plantillas y cambios continuados en la alta dirección o políticas corporativas. Entre las fortalezas, se distinguen la dedicación exclusiva de personal al proyecto y su vinculación a objetivos institucionales. Y por último, se identifica como oportunidades, destacan la posibilidad de comparación estandarizada de resultados propios con ajenos, así como la difusión de resultados. CONCLUSIÓN: Se configura un patrón útil para el abordaje de implantación en otras realidades, donde el cambio en la cultura profesional, su formación, comunicación y liderazgo, así como alinear intereses de gestores y políticos, facilitan unas condiciones ideales para la práctica basada en la evidencia

OBJECTIVE: To identify favourable elements and barriers to implementation in the Program of Best Practice Spotlight Organization® that establish clinical practice guidelines of the Registered Nurse' Association of Ontario, so that future experiences could benefit from the assessments presented here. METHOD: Evaluation research study of the process of implementing guidelines in institutions that make up the first two cohorts of the programme in Spain, through analysis of contents of implantation reports and inductive process, reading, interpretation, coding and categorized according to SWOT structure: Strengths, weaknesses, opportunities and threats. RESULTS: Reports from 18 centres in 12 Autonomous Communities have been analyzed, including 22 different guidelines. As weaknesses, problems related to information systems and their exploitation stand out for frequency and intensity. Other elements related to dissemination of results, to professionals, care and factors related to the institution are presented. Standing out as threats are the instability of staff and continued changes in Senior Management or corporate policies. Among the strengths, the exclusive dedication of personnel to the project and its link to institutional objectives are distinguished. As opportunities, the possibility of standardized comparison of own results with others, as well as the dissemination of results are highlighted. CONCLUSION: A useful pattern is set up to approach implementation in other scenarios, where changes in professional culture, training, communication and leadership, as well as aligning interests of managers and politicians, facilitate ideal conditions for Evidence-Based Practice

Día Mundial de la Hepatitis: 28 de julio 2018

Site da PAHO, com o tema do Dia Mundial da Hepatite 2018 "Hepatite, é hora de diagnosticar, tratar e curar". As atividades sob este tema podem ajudar a alcançar os seguintes objetivos globais e específicos de cada país: a) apoiar a expansão dos serviços de prevenção, teste, tratamento e assistência de hepatite, com um foco específico na promoção das recomendações de OMS para teste e tratamento. b) mostrar as melhores práticas e promover a cobertura universal de saúde dos serviços de cuidados de hepatite; ec) melhorar parcerias e financiamento na luta contra as hepatites virais.

El Programa Madre Canguro de Yopal, Colombia: una oportunidad de seguimiento del niño prematuro / The Kangaroo Mother Care Program of Yopal, Colombia: an opportunity to keep track of preterm infants

RESUMEN Objetivo En Colombia, la incidencia de prematurez y bajo peso al nacer (BPN) es del 12,8%. El objetivo del estudio fue describir el seguimiento estandarizado hasta 12 meses de 1 138 prematuros y/o BPN, atendidos en el Programa Madre Canguro (PMC) de Yopal durante 2014 y 2015. Materiales y Métodos Estudio de cohorte prospectiva. Resultados Los pacientes eran del sistema subsidiado. El 58,2% vivía en la ciudad y 24,6% a más de dos horas de la ciudad. El 80,6% de los padres eran parejas estables y 78,9% tenía empleo. El 69% de las madres inició control prenatal desde el primer trimestre. Las patologías obstétricas más frecuentes fueron la infección urinaria y la pre-eclampsia. El 47% de los partos fueron intrahospitalarios, 55% por cesárea. La mayoría eran prematuros tardíos. El 13,3% pasaron por cuidados intensivos con 27% ventilados y 5,9% oxígeno-dependientes al egreso. A los seis meses, más del 50% tenía lactancia materna exclusiva. Se realizó tamizado de oftalmología en 54% (4,6% retinopatía), de optometría en 72% y de audiología en 70% (4,7% con déficit de audición). A los 12 meses 4,4% tenían examen neurológico anormal y 95% vacunas completas. La deserción fue de 35% y la mortalidad de 0,4%. Conclusiones Es importante implementar PMC en las ciudades intermedias de Colombia que manejan BPN y/o prematuros para asegurar un seguimiento de alto riesgo que detecte anomalías del desarrollo somático, sensorial o neuro-psicomotor y realizar intervenciones oportunas.(AU)

ABSTRACT Objective In Colombia, the incidence of prematurity and low birth weight (LBW) is 12.8%. To describe a standardized follow-up until 12 months of 1138 premature and/or LBW included in the Yopal KMCP (2014 -2015). Materials and Methods Prospective cohort. Results: the patients are from the subsidized health care system (Colombia government), 58.2% live in the city and 24.6% at more than two hours from the city; 80.6% of parents are stable couples and 78.9% are employed; 69% of mothers started prenatal control from the first trimester. The most frequent obstetric pathologies were urinary tract infection and pre-eclampsia; 97% of deliveries were in the hospital; 55% by caesarean section. Majority of infants were late preterm; 13.3% passed through the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) with 27% ventilated and 5.9% oxygen-dependent at discharge. At 6 months more than 50% had exclusive breastfeeding. Ophthalmology screening was performed in 54% (4.6% retinopathy), optometry in 72% and audiology in 70% (4.7% with hearing deficit). At 12 months 4.4% had abnormal neurological exam and 95% complete vaccines schedule. Lost to follow up was 35% and mortality 0.4%. Conclusion It is important to implement KMCP in intermediate and isolated cities to ensure a high-risk follow-up for all LBW and / or premature babies, to detect somatic, sensory or neuro-psychomotor development anomalies and to perform timely interventions.(AU)

Mi experiencia con liraglutida en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2: del ensayo clínico a la práctica clínica / My experience with liraglutide in patients with T2DM: from clinical trials to clinical practice

El tratamiento integral de la diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) debería estar dirigido al control de todas las comorbilidades asociadas e incluir como eje fundamental la pérdida de peso, especialmente la de grasa visceral. En aquellos pacientes en que no se han conseguido los objetivos de control glucémico con metformina, fármaco de elección en primera línea en el tratamiento de la DM2, es necesario asociar un segundo fármaco. Entre los fármacos de segunda línea están las terapias basadas en incretinas (agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón GLP-1 [ARGLP-1] e inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4 [DPP-4]). En este artículo se revisan brevemente los efectos del ARGLP-1 liraglutida sobre la diabetes y los factores de riesgo cardiovascular y los datos comparativos con los inhibidores de la DPP-4. Se propone que el tratamiento con liraglutida debería iniciarse preferentemente en las fases tempranas de la DM2

The comprehensive treatment of diabetes mellitus type 2 (DM2) should be targeted to control all associated comorbidities and include weight loss, especially visceral fat. In patients not achieving the goals of glycaemic control with metformin–the drug of choice in first-line treatment of type 2 diabetes–a second associated drug will be needed. Among second-line drugs are incretin-based therapies (GLP-1 receptor agonists [GLP-1-RA] and DPP-4 inhibitors). This article briefly reviews the effects of the GLP-1-RA, liraglutide, on diabetes and cardiovascular risk factors and the comparative data with DPP-4inhibitors. It is proposed that treatment with liraglutide should preferably be initiated in the early stages of type 2 diabetes

Variabilidad en los hospitales de día de Reumatología en España: proyecto VALORA / Variability in Rheumatology day care hospitals in Spain: VALORA study

Objetivos. Describir la variabilidad de las unidades de hospitalización de día (UHdD) de Reumatología en España, en términos de recursos estructurales y procesos de funcionamiento. Material y métodos. Estudio descriptivo, multicéntrico, con evaluación de las UHdD mediante cuestionario autocumplimentado a partir de estándares de calidad de la Sociedad Española de Reumatología. Se analizaron recursos estructurales y procesos de las UHdD estratificados por complejidad del hospital (comarcal, general, mayor y complejo), y se determinó la variabilidad mediante el coeficiente de variación (CV) de la variable con relevancia clínica que presentara diferencias estadísticamente significativas al comparar por centros. Resultados. Un total de 89 centros (16 comunidades autónomas y Melilla) se incluyeron en el análisis. El 11,2% de los hospitales son comarcales; el 22,5%, generales; el 27%, mayores, y el 39,3%, complejos. El 92% de las UHdD son polivalentes. El número de tratamientos aplicados, la coordinación entre las UHdD y farmacia hospitalaria y la presencia de formación posgrado fueron las variables de proceso que presentaron diferencias estadísticamente significativas en función del nivel de complejidad del hospital. La tasa de tratamientos más alta se halló en hospitales complejos (2,97 por 1.000 habitantes), y la más baja, en hospitales generales (2,01 por 1.000 habitantes). El CV fue de 0,88 en hospitales mayores, de 0,86 en comarcales, de 0,76 en generales y de 0,72 en los complejos. Conclusiones. Existe una mayor variabilidad en el número de tratamientos de UHdD en los hospitales mayores, seguido de los comarcales. Sin embargo, la variabilidad en estructura y funcionamiento no parece deberse a diferencias de complejidad de los centros (AU)

Objective. To describe the variability of the day care hospital units (DCHUs) of Rheumatology in Spain, in terms of structural resources and operating processes. Material and methods. Multicenter descriptive study with data from a self-completed questionnaire of DCHUs self-assessment based on DCHUs quality standards of the Spanish Society of Rheumatology. Structural resources and operating processes were analyzed and stratified by hospital complexity (regional, general, major and complex). Variability was determined using the coefficient of variation (CV) of the variable with clinical relevance that presented statistically significant differences when was compared by centers. Results. A total of 89 hospitals (16 autonomous regions and Melilla) were included in the analysis. 11.2% of hospitals are regional, 22,5% general, 27%, major and 39,3% complex. A total of 92% of DCHUs were polyvalent. The number of treatments applied, the coordination between DCHUs and hospital pharmacy and the post graduate training process were the variables that showed statistically significant differences depending on the complexity of hospital. The highest rate of rheumatologic treatments was found in complex hospitals (2.97 per 1,000 population), and the lowest in general hospitals (2.01 per 1,000 population). The CV was 0.88 in major hospitals; 0.86 in regional; 0.76 in general, and 0.72 in the complex. Conclusions. there was variability in the number of treatments delivered in DCHUs, being greater in major hospitals and then in regional centers. Nonetheless, the variability in terms of structure and function does not seem due to differences in center complexity (AU)

Recomendaciones sobre programas de rehabilitación pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica de la Sociedad de Rehabilitación Cardiorrespiratoria / Recommendations of the Spanish Society of Cardiorespiratory Rehabilitation on pulmonary rehabilitation programmes in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Introducción. La rehabilitación respiratoria (RR) es un componente primordial en el manejo de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. El objetivo de este documento de recomendaciones es proporcionar al equipo de rehabilitación una puesta al día de las principales intervenciones a realizar dentro de un programa de RR, haciendo especial énfasis en las evaluaciones previas al inicio del programa. Una valoración adecuada permitirá seleccionar las intervenciones según las necesidades individuales de cada paciente y mejorar la eficiencia de la RR. Métodos. Un comité de expertos que incluía a médicos y fisioterapeutas de la Sociedad de Rehabilitación Cardiorrespiratoria, y un reumatólogo especialista en osteoporosis de la Sociedad Española de Reumatología actualizaron la evidencia disponible en RR a partir de estudios de calidad (revisiones, metaanálisis y ensayos clínicos), incorporando nuevas estrategias e intervenciones complementarias al ejercicio físico. El resultado final del documento fue acordado por todos sus miembros. Resultados. Se proporciona información necesaria para realizar un abordaje multidisciplinario del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que permita hacer una adecuada valoración individualizada y seleccionar las intervenciones a realizar dentro del programa de RR. Conclusiones. El entrenamiento físico sigue siendo la piedra angular de la RR. No obstante, existen diferentes intervenciones que pueden implementarse dentro de los programas de RR, de acuerdo con una valoración y selección adecuada de los pacientes (AU)

Introduction. Pulmonary rehabilitation (PR) is one of the key components in the management of patients with chronic respiratory disease. The goal of this guidance document is to provide rehabilitation team members with an update on the main interventions to be carried out within a PR programme, with special emphasis on the assessments that precede the start of the programme. An appropriate assessment will allow the interventions to be tailored to the patient's individual needs and will improve the overall efficiency of PR. Methods. An expert committee, which included physicians and physiotherapists of the Spanish Society of Cardio-Respiratory Rehabilitation, as well as a rheumatologist specialised in osteoporosis from the Spanish Society of Rheumatology updated the available evidence on PR based on high-quality studies (reviews, meta-analyses and clinical trials), incorporating new strategies and interventions that complemented physical exercise. The final draft of the document was agreed on by all of the members. Results. The document provides all the appropriate information to enable a multidisciplinary approach to the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease, allowing appropriate individualised assessment and selection of interventions to be carried out within the PR programme. Conclusions. Exercise training remains the cornerstone of PR. Nevertheless, different interventions may be implemented within PR programmes, based on appropriate assessment and adequate patient selection (AU)

Estándares de calidad asistencial para las consultas externas de reumatología. El proyecto EXTRELLA / Quality standards for rheumatology outpatient clinic. The EXTRELLA project

Introducción. En los últimos años, el peso específico de las consultas externas ha aumentado considerablemente. En la actualidad, la mayor parte de la atención reumatológica se lleva a cabo en esta área del hospital. Sin embargo, apenas existe documentación respecto a estándares de calidad asistencial. Objetivo. Desarrollar, mediante consenso, estándares de calidad asistencial específicos para las consultas externas de reumatología. Método. El proyecto se llevó a cabo mediante metodología Delphi a 2 rondas. Se contó con la participación de un comité científico (13 reumatólogos), 5 grupos nominales (45 reumatólogos y 12 enfermeras especializadas) y un grupo de discusión formado por 9 pacientes. Se generaron de forma sucesiva diversos borradores hasta obtener un documento final que incluyó los estándares que recibieron una puntuación igual o superior a 7 en al menos el 70% de los participantes. Resultados. El documento consta de 148 estándares distribuidos en 9 áreas temáticas: a) estructura (22); b) actividad clínica y relación con los pacientes (34); c) planificación (7); d) niveles de prioridad (5); e) relación con atención primaria, con el servicio de urgencias y con otros servicios del hospital (20); f) proceso (26); g) enfermería (13); h) docencia e investigación (13), e i) cómputo de actividad (8). Conclusión. Se han consensuado unos estándares de calidad asistencial que pueden ser útiles para organizar la actividad en las consultas externas de los servicios de reumatología y servir como marco de referencia a la hora de elevar propuestas de mejora a la gerencia del hospital o a otros estamentos de la administración (AU)

Introduction. In recent years, outpatient clinics have undergone extensive development. At present, patients with rheumatic diseases are mainly assisted in this area. However, the quality standards of care are poorly documented. Objective. To develop specific quality criteria and standards for an outpatient rheumatology clinic. Method. The project was based on the two-round Delphi method. The following groups of participants took part: scientific committee (13 rheumatologists), five nominal groups (45 rheumatologists and 12 nurses) and a group of discussion formed by 9 patients. Different drafts were consecutively generated until a final document was obtained that included the standards that received a punctuation equal or over 7 in at least 70% of the participants. Results. 148 standards were developed, grouped into the following 9 dimensions: a) structure (22), b) clinical activity and relationship with the patients (34), c) planning (7), d) levels of priority (5), e) relations with primary care physicians, with Emergency Department and with other clinical departments, f) process (26), g) nursing (13), h) teaching and research (13) and i) activity measures (8). Conclusion. This study established specific quality standards for rheumatology outpatient clinic. It can be a useful tool for organising this area in the Rheumatology Department and as a reference when proposing improvement measures to health administrators (AU)

Quality of implementation in evidence-based positive parenting programs in Spain: Introduction to the special issue / Calidad de la implementación de los programas de parentalidad basados en evidencias positivas en España: introducción al número especial

The main contribution of this special issue is to present evaluation studies involving large-scale experiences of implementation of positive parenting programs delivered through home, group-based, and on-line formats in Spain. Two research questions were addressed: (1) what factors affect implementation; and (2) for whom and under which implementation conditions the programs lead to positive outcomes. Target populations were mainly families from low and middle socioeconomic backgrounds, and parents at psychosocial risk attending family support services in need of improving their parenting skills. All the programs fall under the umbrella of the positive parenting initiative launched by the Council of Europe, are evidence-based, follow a collaborative schema with national, regional, or local authorities, have multi-site implementation, and are supported by highly experienced researchers from Spanish universities. Special attention is given to the program adaptations to different contexts, the profile of parents who benefited most from the programs, analyses of the implementation process, and the assessment of parenting programs in the community. The information provided will help to increase our knowledge of evidence-based parenting programs in Spain, their implementation processes and results, and the future challenges that need to be addressed to continue the current expansion of evidence-based parenting programs

La contribución principal de este número especial es presentar estudios de evaluación de programas de parentalidad positiva en España que implican experiencias de implementación a gran escala mediante formatos domiciliarios, grupales y online. Se abordan 2 preguntas de investigación: 1) qué factores afectan a la implementación, y 2) para quién y bajo qué condiciones de implementación los programas alcanzan sus mejores resultados. Las poblaciones beneficiarias son principalmente familias de contextos socioeconómicos bajos y medios, con padres y madres en riesgo psicosocial que asisten a los servicios de apoyo a las familias porque necesitan mejorar sus habilidades parentales. Todos los programas comparten la iniciativa del Consejo de Europa sobre parentalidad positiva, están basados en evidencia, siguen un esquema de colaboración con instituciones nacionales, autonómicas o locales, presentan una implementación en varios lugares y reciben el apoyo de expertos de varias universidades españolas. Los estudios examinan la adaptación de los programas en diferentes contextos, el perfil de padres y madres que más se benefician de los programas, el análisis del impacto del proceso de implementación de los programas y llevan a cabo la evaluación de programas de parentalidad positiva en una comunidad. La información proporcionada puede ser de gran ayuda para mejorar nuestro conocimiento sobre los programas basados en evidencia en España, su proceso de implementación y sus resultados, así como para identificar los retos futuros que habrán de abordarse para continuar la actual expansión de programas de parentalidad positiva basados en evidencia

Programa de gerenciamento de doenças crônicas em um plano de saúde, são paulo, brasil / Programa de gestión de enfermedades crónicas en un seguro salud en el estado de são paulo, brasil / Chronic disease management program in a health plan, são paulo, brazil

RESUMO Atualmente as doenças crônicas não transmissíveis são as principais causas de morte no mundo. Consideradas doenças multifatoriais, têm em comum fatores de riscos modificáveis tais como inatividade física, colesterol elevado, excesso de peso, tabagismo, consumo excessivo de bebidas alcoólicas e alimentação não saudável. Com o objetivo de verificar o impacto por um programa de Gerenciamento de Doenças Crônicas, após dois anos de acompanhamento, surgiu esta pesquisa. Trata-se de programa desenvolvido com um grupo de clientes de uma autogestão localizada no estado de São Paulo. É um estudo transversal realizado durante os anos de 2014-2015 com dados de prontuário eletrônico que foram comparados parâmetros clínicos e hábitos de vida de 1.509 indivíduos participantes de um programa de gerenciamento de doenças em dois momentos: na entrada ao programa e após dois anos de participação. Observaram-se resultados satisfatórios na melhora de parâmetros clínicos relacionados aos níveis pressóricos e à dosagem de glicemia em jejum, assim como diminuição do sedentarismo em indivíduos abaixo dos 60 anos.

RESUMEN Actualmente las enfermedades crónicas no transmisibles son las principales causas de muerte en todo el mundo. Consideradas enfermedades multifactoriales, tienen en común factores de riesgo modificables, tales como inactividad física, colesterol alto, sobrepeso, tabaco, exceso de alcohol y alimentación poco sana. Con el objetivo de averiguar el impacto por un programa de Gestión de Enfermedades Crónicas, tras dos años de acompañamiento, se hizo esta investigación. Se trata de un programa desarrollado con un grupo de clientes de una autogestión ubicada en el estado de São Paulo, Brasil. Es un estudio transversal realizado durante los años de 2014-2015 con datos de registros médicos electrónicos, comparándose los parámetros clínicos y hábitos de vida de 1.509 personas que participan en un programa de gestión de enfermedades en dos ocasiones: cuando entran en el programa y después de dos años de participación. Se observaron resultados satisfactorios en la mejora de los parámetros clínicos relacionados con los niveles de presión arterial y a la dosificación de glucemia en ayunas, así como la disminución de la inactividad física en personas con edad abajo de 60 años.

ABSTRACT Currently, non-transmissible chronic diseases are leading causes of death worldwide. Considered as multifactorial diseases, they have common modifiable risk factors such as physical inactivity, high cholesterol, overweight, smoking, excessive alcohol consumption, and unhealthy diets. Aiming at verifying the impact of theChronic Disease Management program, this study arose after two years of follow-up. This is a program developed with a group of customers in a self-management platform in the state of São Paulo. This was a cross-sectional study carried out during 2014 and 2015 with electronic medical record data through the comparison ofthe clinical and lifestyle parameters of 1,509 individuals participating in a disease management program in two moments: at the program'sentry and two years after participation. Satisfactory results in the improvement of clinical parameters related to blood pressure and blood glucose levels in fasting were observed as well as decreased physical inactivity in individuals under 60 years of age.

La Guía de Gestión Autónoma de la Medicación: una experiencia brasileña de participación social en salud mental / The Guide for Autonomous Management of Medication: a Brazilian experience of social participation in mental health

La Guia de Gestão Autônoma da Medicação (Guía GAM) es una experiencia de investigación de carácter cualitativo llevada a cabo conjuntamente por usuarios y profesionales del ámbito de la salud mental e investigadores universitarios. Desarrollada originariamente en Québec (Canadá), el artículo se centra en la experiencia de adaptación e implementación de la guía al contexto brasileño. La Guía GAM aborda la cuestión de la medicación antipsicótica y la posible gestión compartida del tratamiento por parte de los actores implicados. La metodología utilizada por la GAM propicia abrir un espacio de diálogo en relación al tratamiento farmacológico configurándose como una herramienta que permite alterar las relaciones de poder existentes en el ámbito de la atención a la salud mental, facilitando la participación y la implicación efectiva de los afectados en la toma de decisiones en relación con su proceso de atención. El artículo aborda asimismo el proceso de trasformación seguido por dicha experiencia desde sus inicios como investigación académica hasta su implementación en los servicios de atención a la salud mental del Estado de Rio Grande do Sul como herramienta de trabajo, incluyendo los desafíos y oportunidades que ello supuso (AU)

The Guide for Autonomous Management of Medication (Guide GAM) is an experience of qualitative research carried out jointly by university researchers, users and professionals in the field of mental health. Originally developed in Québec (Canada), this article focuses on the experience of adapting and implementing the guide in the Brazilian context. The GAM Guide addresses the issue of antipsychotic medication and the shared management of treatment among involved agents. The methodology used by the GAM not only facilitates an open space for dialogue in relation to pharmacological treatment, but it also stands as a tool to alter power relations in the field of mental health care, facilitating effective participation and involvement of service users in making decisions about their care process. The article also addresses the transformation process of this experience from its beginnings as an academic research work to the effective practical implementation in the mental health services of the State of Rio Grande do Sul, emphasizing the challenges and opportunities originated in this process (AU)

Armonización de bases de datos para el estudio de la fragilidad en personas mayores: estudio INTAFRADE / Harmonisation of databases for the study of frailty in older people: INTAFRADE study

Objetivos. Valorar la factibilidad de armonizar la información disponible en una serie de bases de datos independientes con el fin de construir una base de datos integrada para el estudio de la fragilidad. Material y métodos. Este trabajo se basa en el proyecto europeo Integral Approach to the Transition between Frailty and Dependence on older adults: Patterns of occurrence, identification tools and model of care (INTAFRADE), desarrollado por 4 grupos, 3 en España y uno en Francia en el que cada socio aportaba sus bases de datos relacionadas con el estudio de la fragilidad. En un paso previo a la fusión de las 4 bases de datos se ha realizado un mapeo de las características y variables presentes en cada uno de los estudios, analizando su capacidad de ser armonizables. Resultados. Se identificaron 30 variables diferentes que correspondieron a 8 dimensiones: características sociodemográficas, sociales, de estado de salud, hábitos de vida, medidas antropométricas, otras medidas físicas, uso de servicios sanitarios y resultados adversos en salud. De ellas, 28 (93%) resultaron armonizables, aunque solo el 20% estaban presentes en todas las bases de datos y el 47% en 3 de ellas. Con respecto a los instrumentos de evaluación de fragilidad se observó que en ninguno de ellos se disponía de al menos el 50% de los ítems de cada instrumento. El proceso de armonización permitirá analizar de forma conjunta los datos de 2.361 sujetos. Conclusiones. El estudio europeo INTAFRADE permitirá profundizar en el estudio de la fragilidad, aportando la metodología necesaria para la armonización de la información de bases de datos heterogéneas (AU)

Objectives. The main objective of the present work is to evaluate the feasibility of harmonising the available information from different independent databases, in order to build an integrated database to study frailty. Material and methods. This work is based on the European project, Integral Approach to the Transition between Frailty and Dependence on older adults: Patterns of occurrence, identification tools and model of care (INTAFRADE), developed by 4 groups, 3 in Spain and one in France. Each partner provided their databases related to the study of frailty. As a previous step to the creation of an integrated database the characteristics and variables included in each study were mapped, specifying whether their harmonisation was possible or not. Results. A total of 30 different variables that corresponded to 8 dimensions were identified: Sociodemographic and social characteristics, health status, lifestyle habits, anthropometric measures, other physical measurements, use of health services, and adverse health results. Of them all, 28 (93%) variables were harmonisable, although only 20% were present in all databases, with 47% in 3 of them. In relation to the frailty instruments, all of them were lacking at least 50% of the items. The harmonisation process will allow us to jointly analyse information available on 2,361 people. Conclusions. The European INTAFRADE study will allow a deeper understanding of the frailty process in older people by harmonising information from heterogeneous databases (AU)

Tropicaltelemedicine. org: una nueva herramienta para proyectos de cooperación sanitaria / Tropicaltelemedicine. org: a new tool for medical cooperation projects

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Los medicamentos falsificados en internet y el proyecto europeo Fakeshare: experiencias y actuaciones en España / Counterfeit medicines in internet and the Fakeshare european project: experiences and activities in Spain

El tráfico ilícito de medicamentos a través de Internet es un problema en auge que afecta a la salud pública. Desde el año 2013, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) participa en el proyecto europeo Fakeshare, cofinanciado por la Comisión Europea y coordinado por la Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA). Este proyecto tiene el propósito de coordinar iniciativas desarrolladas contra el suministro ilegal de medicamentos, incluyendo la compraventa a través de sitios web que realizan una actividad ilegal a los robos y otros desvíos de medicamentos al tráfico ilícito. Este artículo presenta las actividades desarrolladas en este ámbito a nivel nacional así como las estrategias y materiales elaborados. Las claves para combatir o hacer frente a la venta ilegal de medicamentos a través de Internet son la colaboración coordinada con todos los agentes implicados, a difusión de campañas de comunicación para concienciar y sensibilizar a consumidores, profesionales sanitarios y organizaciones del sector sobre los riesgos que supone la compra de medicamentos en sitios web ilegales, la creación de bases de datos para compartir la información sobre robos y otros desvíos al mercado ilícito, así como la difusión de las prácticas nacionales a nivel europeo e internacional (AU)

The illicit trafficking of medicines over the Internet is a growing problem that affects public health. Since 2013, the Spanish Agency of Medicines and Medical Devices (AEMPS) participates in the European project Fakeshare, co-funded by the European Commission and coordinated by the Italian Medicines Agency (Agenzia Italiana del Farmaco, AIFA). This project aims to coordinate initiatives against the illegal supply of medicines, including from purchases through websites engaged in illegal activity, to thefts and other diversions of medicines to the illicit trafficking. This paper presents the activities in that area as well as strategies and elaborated materials at the national level. The keys to fight or face the illegal sale of medicines over the internet are coordinated cooperation with all the stakeholders, development of communication campaigns to raise awareness and sensitize consumers, health professionals and industry organizations about the risks of buying medicines on illegal websites, creating databases to share information on thefts and other deviations to the illegal market and disseminate national practices to combat illicit medicines trafficking at European and international levels (AU)

Herramienta de evaluación de los programas deportivos para la promoción de la salud / Assessment tool for health-promotion sports programmes / Ferramenta de avaliação de programas desportivos para a promoção da saúde

El objetivo de este estudio fue elaborar una herramienta específica para evaluar el nivel de implantación de buenas prácticas en la organización de programas deportivos orientados al fomento y mejora de la salud. Para ello, se diseñó un instrumento ad hoc partiendo de una revisión bibliográfica previa al que se llamó ‘Piloto de Trabajo’. Este documento fue sometido a la revisión de un grupo de discusión hasta obtener un nivel de consenso adecuado. Seguidamente, se realizó una prueba piloto por dos investigadores de manera independiente, seleccionando 5 programas de buenas prácticas deportivas saludables en España. La versión final de la herramienta quedó compuesta por un total de 21 ítems, divididos en dos bloques: común (4 ítems) y específico (17 ítems). El instrumento de medida, denominado EVESBEPRAH, mostró buenos índices de validez (V de Aiken ≥ .96) y fiabilidad (К = .8122). Esta herramienta pretende orientar a los planificadores de programas deportivos hacia las buenas prácticas en la promoción de la salud, la participación activa y la calidad, lo que puede implicar un aumento en la adherencia a la actividad física en diversas poblaciones

The aim of this study was to develop a specific tool to assess the level of implementation of good practices in the organisation of sports programmes aimed at promoting and improving health. For this purpose, an ad hoc instrument based on a prior literature review called ‘Pilot Work’ was designed. This document was submitted for review by a discussion group until an adequate level of consensus was obtained. Then a pilot test was conducted by two researchers, independently, selecting five programmes for good healthy sporting practices in Spain. The final version of the tool consisted of a total of 21 items, divided into two blocks: Common (4 items) and specific (17 items). The measuring instrument known as EVESPRAH, showed good validity (V Aiken ≥ .96) and reliability (К = .8122) indices. This tool aims to guide planners of sports programmes for best practices in health promotion, active participation and quality, which can lead to an increase in adherence to physical activity in different populations

O objectgivo deste estudo foi elaborar uma ferramenta específica para avaliar o nível de implantação de boas práticas na organização deprogramas desportivos orentados para o fomento e melhoria da saúde. Para tal, delineou-se um instrumento ad hoc partindo de uma revisão bibliográficaprévia à que se chamou “Piloto de Trabalho”. Este documento foi submetido a uma revisão de um grupo de discussão até ser obtido um nível de consensoadequado. Seguidamente, realizou-se uma prova piloto por dois investigadores independentes, selecionando 5 programas de boas práticas desportivassaudáveis em Espanha. A versão final da ferramenta ficou composta por um total de 21 itens, divididos em dois blocos: comum (4 itens) e específico(17 itens). O instrumento de medida, denominado EVESBEPRAH, mostrou bons índices de validade (Vde Aiken ≥ .96) e fidelidade (К= .8122). Estaferramenta pretende orientar a planificação de programas desportivos visando as boas práticas na promoção da saúde, a participação activa e a qualidade,o que pode implicar um aumento na adesão à actividade física em diversas populações

Educacion para la salud en los problemas prevalentes del medio penitenciario, proyecto en Ocaña-I (España) / Health education for prevalent problems in prison, Ocaña-I proyect (Spain)

Objetivo: Proyecto piloto centrado en la implantación y evaluación de un programa de Educación para la Salud (EpS) en internos del Centro Penitenciario Ocaña I (España). El objetivo fue analizar las intenciones de cambio en los hábitos de salud y en la percepción, así como evaluar si el programa de EpS tenía efectos diferenciales dependiendo de si los participantes pertenecían o no al Programa de Atención Integral al Enfermo Mental (PAIEM) y de sus características sociodemográficas. Metodología: Los participantes fueron 65 varones que respondieron a un cuestionario ad hoc al finalizar cada sesión. Los análisis fueron univariantes y bivariantes (ANOVA de un factor, prueba t y test de independencia Chi-Cuadrado). Resultados: La valoración media de las sesiones fue de 3,51 sobre 4 (DE = 0,62). Las respuestas afirmativas sobre la intención de adoptar hábitos saludables fueron mayores entre los sujetos no pertenecientes al PAIEM (84,8%) que entre los que sí formaban parte del mismo (57,9%). Todos los sujetos con pareja indicaron tener intención de cambiar los hábitos negativos, frente al 67,3% entre aquellos sin pareja. El cambio en la percepción sobre el tema fue más alto entre los que no tenían estudios (89,7%) que entre aquellos que sí los tenían (61,5%). Conclusiones: La evaluación del programa de EpS implantado en el Centro Penitenciario Ocaña I fue muy positiva, existiendo diferencias entre los sujetos pertenecientes al PAIEM y los que no (AU)

Objective: Pilot project focusing on the implementation and evaluation of a health education (HE) program for inmates of the prison of Ocaña I (Spain). The objective was to analyze the intentions for change in health habits and perceptions, and to assess whether the HE-program had differential effects depending on whether the participants belonged to the PAIEM or not and their socio-demographic characteristics. Methodology: The participants were 65 men, who answered an ad hoc questionnaire at the end of each session. Data analysis applied was univariate and bivariate (one-way ANOVA, t-test for Equality of Means and Chi-Square test). Results: The average rating of the sessions was 3.51 out of 4 (SD = 0.62). The percentage of positive answers about the intention to adopt healthy habits was higher among non-PAIEM subjects (84.8%) than among those who were part of this program (57.9%). All subjects having a couple indicated an intention to change negative habits, compared to 67.3% for those without a couple. The percentage of subjects who said that their perception on the issue had changed was highest among those without education (89.7%) than among those with education (61.5%). Conclusions: The evaluation of implanted HE-program implemented in the Ocaña I prison was very positive, there are differences between subjects belonging to the PAIEM and those who do not (AU)

Evaluación del programa de educación en diabetes en el adulto mayor / Assessment of Diabetes Education Program in the Elderly at Hermanos Cruz Polyclinic

Introducción: la Educación para la Salud es esencial en el abordaje terapéutico del diabético. No podemos introducir la dieta, el ejercicio y la medicación sin informar al paciente sobre su importancia y sin motivarlo para que adquiera protagonismo en el control de su enfermedad. Objetivo: evaluar tácticamente el programa de educación en diabetes a nivel del Consultorio Médico de la Familia. Métodos: estudio en el campo de la investigación en sistemas y servicios de salud, en el policlínico "Hermanos Cruz" durante el año 2012. Se utilizaron los criterios evaluativos elaborados en una investigación anterior por los autores según datos de estructura, proceso y resultado; así como indicadores y estándares. Resultados: la evaluación táctica de los componentes de estructura, proceso y resultados, resultó evaluada de no satisfactoria. Con el diseño y la aplicación de la evaluación se demostró que existen dificultades en el cumplimiento del programa de educación en diabetes en el área de salud estudiada, el nivel de satisfacción de los servicios en usuarios internos y externos es desfavorable. Conclusiones: las discrepancias detectadas entre el cumplimiento del programa de educación en diabetes y los estándares sirvieron de base para una estrategia encaminada a su perfeccionamiento(AU)

Introduction: Health Education is essential in diabetic therapeutic approach. We cannot introduce diet; exercising and medication without informing the patient of its importance, without motivatingpatient in controlling their disease. Objective: Tactically assess the diabetes education program at family doctor practice. Methods: A study in the field of research in health systems and services was conducted at HermanosCruzpolyclinic in 2012. Evaluative criteria were used by the authors. These criteria weredeveloped in previous research according to data structure, process and outcome; as well as indicators and standards. Results: The tactical evaluation of structure, process and results components proved unsatisfactory evaluated. There are difficulties in implementing the program of diabetes education in the health area studied showed by the design and implementation of this evaluation, the level of satisfaction of services in internal and external users is unfavorable. Conclusions: The discrepancies detected between program implementation and diabetes education standards were the basis for a strategy for its further development(AU)

Evaluación del programa de educación en diabetes en el adulto mayor / Assessment of Diabetes Education Program in the Elderly at Hermanos Cruz Polyclinic

Introducción: la Educación para la Salud es esencial en el abordaje terapéutico del diabético. No podemos introducir la dieta, el ejercicio y la medicación sin informar al paciente sobre su importancia y sin motivarlo para que adquiera protagonismo en el control de su enfermedad.Objetivo: evaluar tácticamente el programa de educación en diabetes a nivel del Consultorio Médico de la Familia.Métodos: estudio en el campo de la investigación en sistemas y servicios de salud, en el policlínico Hermanos Cruz durante el año 2012. Se utilizaron los criterios evaluativos elaborados en una investigación anterior por los autores según datos de estructura, proceso y resultado; así como indicadores y estándares.Resultados: la evaluación táctica de los componentes de estructura, proceso y resultados, resultó evaluada de no satisfactoria. Con el diseño y la aplicación de la evaluación se demostró que existen dificultades en el cumplimiento del programa de educación en diabetes en el área de salud estudiada, el nivel de satisfacción de los servicios en usuarios internos y externos es desfavorable.Conclusiones: las discrepancias detectadas entre el cumplimiento del programa de educación en diabetes y los estándares sirvieron de base para una estrategia encaminada a su perfeccionamiento(AU)

Plan de acción sobre la resistencia a los antimicrobianos / Plan of Action on antimicrobial resistance

Un plan de acción sobre resistencia antimicrobiana para prevenir el resurgimiento de enfermedades transmisibles al reducir el uso indebido de los antimicrobianos, aumentar la concientización y educación, ampliar la vigilancia de la farmacorresistencia, mejorar la prevención de infecciones y aumentar la inversión en nuevos antibióticos y diagnósticos.